Ostruzione delle vie aeree da corpo estraneo, manovre di emergenza

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CHE COS'E?

Si tratta di un evento fortuito, accidentale e potenzialmente pericoloso, caratterizzato dal passaggio di un corpo estraneo nelle vie respiratorie: è possibile ad ogni età, ma è di gran lunga più frequente tra i lattanti fino a 12 mesi di vita e nei bambini tra 1 e 3 anni. Questi episodi si possono verificare sia mentre i bambini mangiano, sia mentre giocano con oggetti di piccole dimensioni, dato che la loro conoscenza del mondo che li circonda passa inizialmente per la bocca.

È fondamentale che il genitore capisca, ma soprattutto sappia, quando è necessario intervenire dinanzi ad un bambino che ha inalato un corpo estraneo. In prima battuta è importante dire che i corpi estranei, una volta inalati, possono ostruire le vie aeree in maniera parziale o completa.

L'ostruzione parziale è una situazione in cui il corpo estraneo si trova in una posizione tale da permettere un passaggio di aria che, seppur ridotto, è ancora sufficiente ad ossigenare il sangue: il bambino è ancora in grado di tossire, di piangere e, se già capace, anche di parlare.

L'ostruzione è invece completa quando il corpo estraneo ha creato un vero e proprio "tappo" nelle vie aeree ed impedisce completamente il passaggio di aria: in questa situazione il bambino non è più in grado di tossire o di piangere ed è impossibilitato ad emettere qualsiasi suono. L'ostruzione completa rappresenta pertanto un'emergenza che merita un intervento immediato poiché, se non viene rapidamente risolta, porta all'insufficienza respiratoria e all'arresto cardiaco in pochi minuti.

CHE COSA FARE

Dopo aver valutato le condizioni del bambino è quindi importante sapere se e come intervenire, poiché a volte un intervento improprio potrebbe aggravare una situazione non critica.

In caso di ostruzione parziale, dopo aver prontamente allertato i soccorsi, il bambino deve essere assistito ed incoraggiato a tossire, senza che ci sia nessuna interferenza con i suoi sforzi: dare delle pacche sulla schiena di un bambino che tossisce spontaneamente potrebbe aggravare la situazione portando allo spostamento del corpo estraneo e rischiando di ostruire completamente il passaggio di aria.

Il nostro intervento è invece fondamentale nell'ostruzione completa. Le manovre di disostruzione, se adeguatamente eseguite, possono salvare una vita.

In caso di ostruzione parziale

In questa evenienza i pazienti sono in grado di tossire vigorosamente, di piangere e di parlare. In questo caso:

· EVITARE qualsiasi manovra di disostruzione.

· Tranquillizzare il bambino e incoraggiarlo a tossire.

· Se possibile, somministrare ossigeno.

· Se il quadro clinico non si risolve, chiamare la Centrale Operativa 112/118 o trasportare il bambino al Pronto Soccorso più vicino.

In caso di ostruzione completa

Questa è un'evenienza drammatica: il paziente non è in grado di tossire, nè di piangere o parlare. 

In questo caso il soccorritore deve:

·Eseguire le manovre di disostruzione, che variano secondo l'età del paziente

· Attivare il soccorso avanzato 112/118

Manovre di disostruzione per il lattante (fino a 1 anno di vita)

 Le manovre per disostruire le vie aeree del lattante (in caso di ostruzione completa) sono due:

 Pacche interscapolari:

 

- Porre il paziente in posizione prona sull'avambraccio del soccorritore, in modo da creare un piano rigido.

- Mantenere la testa in leggera estensione e più in basso rispetto al tronco.

- Appoggiare l'avambraccio sulla coscia.

- Applicare 5 vigorosi colpi in sede interscapolare.

 Compressioni toraciche     

                    

- Posizionare il paziente in posizione supina su un piano rigido (come descritto per le pacche dorsali).

- Cercare il punto di repere (terzo medio inferiore dello sterno).

- Eseguire 5 vigorose compressioni toraciche con la frequenza di circa 1 ogni 3 secondi.

Le due manovre andranno alternate fino alla risoluzione della ostruzione completa o fino a quando il lattante non diventa incosciente

Manovre di disostruzione per il bambino (da 1 anno di vita all'età adulta)

Manovra di Heimlich

Viene effettuata  con paziente in piedi o seduto

- porsi alle spalle del paziente ed abbracciarlo alla vita

- con il pollice ed indice della mano comporre una C che colleghi  il punto inferiore dello sterno (apofisi xifoidea) all'ombelico

- all'interno della C porre l'altra mano a pugno con il pollice all'intero

- staccare la mano che aveva disegnato la C ed afferrare il pugno

- eseguire compressioni vigorose che abbiano una direzione in senso antero-posteriore e caudo- craniale (dal basso verso l'alto)

La manovra di Heimlich andrà continuata fino alla risoluzione della ostruzione completa o fino a quando il paziente diventa incosciente

COSA FARE SE IL PAZIENTE DIVENTA INCOSCIENTE

- Chiamare il soccorso avanzato 112/118

- Posizionare il paziente supino su un piano rigido

- Effettuare la rianimazione cardiopolmonare di base

 


a cura di: Dott.ssa Anna Maria Musolino, Dott. Antonino Reale
in collaborazione con:
Bambino Gesù Istituto per la Salute