Cisti ovariche

Si distinguono in funzionali e organiche e hanno un'ottima prognosi. Tuttavia, è necessaria un'attenta valutazione specialistica 

Una cisti ovarica è una raccolta di liquido, di grandezza variabile, presente su un ovaio (talvolta su entrambe). Le ovaie sono organi riproduttivi con il compito, negli individui di sesso femminile, di produrre ormoni sessuali e di conservare e rilasciare (dopo la pubertà) gli ovociti, le cellule destinate, una volta fecondate, allo sviluppo di un embrione.
Generalmente le cisti ovariche, tanto in età pediatrico-adolescenziale quanto in età adulta, vengono individuate in cisti funzionali (correlate cioè al normale funzionamento dell'ovaio e scompare spontaneamente in 6-8 settimane; vivono circa il 70% di tutte le cisti riscontrate all'ecografia) e cisti organiche (tutte la altre, legato a un funzionamento anormale dell'ovaio stesso). 

La presenza di cisti ovaie è un riscontro frequente in un'epoca adolescenziale, come conseguenza dell'intensa presenza di questa fascia ormonale. Analogamente, prima dell'epoca puberale, le cisti ovariche, nelle ultime settimane di gravidanza, e nei primissimi mesi di vita, epoca in cui le ovaie hanno risposto allo stimolo da parte degli ormoni ma individuati.

Nell'età intermedia, qualsiasi formazione cistica a carico delle ovaie deve essere considerata con sospetto, perché possibile manifestazione di una produzione ormonale anomale o di una neoformazione tumorale (benigna nella stragrande maggioranza dei casi). Le dimensioni di una cisti ovarica possono essere molto variabili, e solo in caso di dimensioni molto grandi (superiori ai 5 centimetri) possono avere un problema urgente.

Nella maggior parte dei casi le cisti ovariche sono del tutto asintomatiche e vengonote in modo del tutto casualmente riscontrabili in corso di ecografie eseguite per controllo di altri organi ed apparati (o in corso di ecografie prenatali). Solo quando dimensioni più importanti le cistiovariche possono indurre una sintomatologia caratterizzata da dolori addominali ricorrenti, distensione addominale, difficoltà nello svuotamento della vescica o dell'intestino.


Infine, nei casi in cui le cisti ovariche vanno incontro a incontro può diventare la sintomatologia acuta e condurre in Pronto Soccorso: torsione della cisti o dell'intero ovaio, rottura o sanguinamento della cisti stessa. In questi casi può risultare difficile il riconoscimento della diagnosi addominale acuto (appendicite, occlusione intestinale , infezione delle vie urinarie , ecc.).

Con l'avvento dell'ecografia la diagnosi delle cisti ovariche è diventata intrinsecamente ecografica. Questo ha consentito una sempre migliore conoscenza di queste formazioni e, soprattutto, ha limitato il ricorso alla chirurgia per le cisti cosiddette funzionali, che non alcun trattamento. L'ecografia di seguire l'evoluzione nel tempo delle cisti e quindi di identificare e descrivere le attribuire, possibili modificazioni.


Inoltre, nei casi urgenti, permette di stabilire con ragionevole certezza quali casi necessitano di trattamento chirurgico immediato e quali possono semplicemente richiedere un controllo a distanza. Solo i casi più complessi e non del tutto chiariti dall'ecografia possono essere studiati con la Risonanza Magnetica Nucleare. Infine, solo per i casi associati a dolore acuto, il ricorso alla laparoscopia (procedura chirurgica che prevede l'inserimento di una piccola telecamera attraverso una sonda ombelicale) può diventare necessario per consentire una diagnosi anche nei casi dubbi e il successivo, immediato, trattamento della condizione. 


È il caso, per esempio, delle sospette torsioni ovariche, che richiedono una sollecita correzione della torsione al fine di prevenire una possibile riduzione della riserva ovarica, vale a dire del numero di ovociti.Solo in alcuni casi particolari (cisti con sospetta attività ormonale, cisti a contenuto non esclusivamente liquido, cisti non regredite ai controlli ecografici) è indicato effettuare anche controlli con esami del sangue, per valutare la funzione ormonale e l'eventuale presenza di sostanze associate alla presenza di tumori. 

Le cisti ovariche più comuni, quelle funzionali, non richiedono alcun trattamento e necessitano solo di controlli ecografici che ne documentino la scomparsa. Le cisti complicate, soprattutto nel caso della torsione, richiedono un trattamento chirurgico urgente, che generalmente viene effettuato con tecniche mini-invasive (laparoscopia) allo scopo di ottenere la massima conservazione del tessuto ovarico non coinvolto dalla formazione cistica. In tutti gli altri casi (persistenza della formazione dopo il periodo di osservazione, comparsa di dolore acuto, attività ormonale anomala, sospetto di malignità) il trattamento chirurgico "classico", sempre e comunque il più conservativo possibile, rimane l'unica terapia possibile.


Negli anni passati è stato spesso utilizzato, soprattutto nelle pazienti puberi, il trattamento ormonale, nella convinzione che il cosiddetto riposo ovarico consentisse la risoluzione delle cisti; questa terapia è oggi superata alla luce di studi che hanno dimostrato che l'elevata percentuale di risoluzioni osservate era in realtà la stessa che si riscontra nelle cisti funzionali senza sottoporle ad alcun trattamento.

Non è possibile prevenire lo sviluppo di cisti ovariche, dal momento che non è possibile impedire alle ovaie di funzionare. L'unica prevenzione possibile è quella che si basa su un corretto stile di vita, volta al mantenimento di un adeguato rapporto peso/altezza (indice di massa corporea o Body Mass Index BMI) e sull'accurato monitoraggio di ogni formazione riscontrata ecograficamente.

L'ottima prognosi delle formazioni cistiche ovariche funzionali non deve comunque in nessun modo lontano dimenticare la possibilità che tali formazioni possano avere una neoplasia o andare incontro a una complicanza. L' attenta valutazione specialistica è comunque sempre necessaria e indicata in tutti i casi, al fine di poter prevenire e trattare tempestivamente le possibili conseguenze di trattamenti inappropriati o non conservativi in ​​termini di fertilità futura. 

 

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  • A cura di: Maria Chiara Lucchetti
    Unità Operativa di Chirurgia Andrologica
  • in collaborazione con:

Ultimo Aggiornamento: 10 luglio 2021


 
 

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