Setticemia e sepsi

La sepsi è una condizione acuta dovuta a una risposta infiammatoria eccessiva dell’organismo nei confronti di un’infezione. Il meccanismo che porta alla sepsi risiede nelle complesse interazioni tra il microrganismo infettante e sistema immunitario dell'ospite, con il coinvolgimento dei meccanismi dell'infiammazione e della coagulazione del sangue.

Di solito i germi provengono da focolai infettivi localizzati in altre sedi dell'organismo.
La sepsi rappresenta una vera e propria emergenza medica.

La sepsi è una delle principali cause di malattia, mortalità nei bambini in tutto il mondo

A livello mondiale, si stima che si verifichino 22 casi di sepsi grave infantile ogni 100.000 persone-anno e 2.202 casi di sepsi neonatale ogni 100.000 nati vivi

La sepsi può avere esiti letali se non curata tempestivamente.

La causa delle sepsi va ricercata in prevalenza tra le infezioni da batteri e in minor misura da virus, funghi o protozoi e colpisce soprattutto i soggetti fragili.

I neonati manifestano infezioni gravi da Streptococco di gruppo B, Escherichia coli, Klebsiella, Stafilococco aureo, Listeria e da altri batteri, ma anche da Candida che è un fungo. 

Nel bambino più grande i germi più frequentemente in causa possono essere Pneumococco, Meningococco, Haemophilus influenzae  (oggi meno frequenti grazie alle vaccinazioni), Stafilococco aureo, ma anche Streptococchi e Stafilococchi resistenti alle penicilline.

Tutti i bambini possono sviluppare una sepsi, tuttavia alcune condizioni possono favorirne l'insorgenza:

• Età del paziente: soprattutto per i neonati e i pazienti più piccoli;
• Vaccinazioni non eseguite o eseguite in modo incompleto;
• Presenza di malattie croniche (diabete o altre malattie metaboliche, fibrosi cistica, cardiopatie, malattie respiratorie, malattie renali, malattie genetiche, neurologiche, ecc.);
• Bambini già ricoverati per altre infezioni, come appendicite o infezione delle vie urinarie;
• Immunodepressione congenita e acquisita (infezione da HIV, tumori, deficit immunitari, basso numero di leucociti neutrofili nel sangue);
• Malformazioni anatomiche congenite (con particolare attenzione a quelle delle vie urinarie);
• Presenza di dispositivi invasivi come ad esempio un catetere venoso centrale o protesi valvolari;
• Traumi e ustioni;
• Prematurità e basso peso alla nascita.

Nei bambini la sepsi può essere difficile da identificare precocemente. Possono essere presenti i seguenti segni e sintomi:

• Alterazione della temperatura corporea (più frequentemente febbre ma talvolta anche ipotermia -temperatura corporea al di sotto dei 35°C);
• Condizioni generali compromesse, con confusione, sonnolenza o irritabilità;
• Un aumento degli atti respiratori (tachipnea);
• Aumento della frequenza con cui batte il cuore (tachicardia);
• Nausea e vomito;
• Aumento di dimensioni del fegato (epatomegalia) e della milza (splenomegalia);
• Disidratazione;
• Manifestazioni cutanee:
  • Ecchimosi, infiltrazioni di sangue nel tessuto sottocutaneo che appaiono inizialmente come macchie rosse o bluastre, in seguito il loro colore diventa giallo-verdastro
  • Petecchie, emorragie cutanee puntiformi.

Segni e sintomi riflettono il fatto che l'infezione sta iniziando a compromettere il funzionamento di uno o più organi (in particolare cuore e circolazione del sangue, coagulazione del sangue, respirazione, sistema nervoso).

È proprio la presenza di una disfunzione d'organo, più che la sola risposta infiammatoria, il criterio oggi utilizzato dai medici per riconoscere la sepsi nel bambino e distinguerla da una semplice infezione: dal 2024 le società scientifiche internazionali di area critica pediatrica raccomandano infatti uno strumento clinico standardizzato (il "Phoenix Sepsis Score") che assegna un punteggio in base al grado di compromissione respiratoria, cardiovascolare, neurologica e della coagulazione, aiutando il medico a riconoscere precocemente i bambini a maggior rischio.

Non esiste un singolo test diagnostico per la sepsi, per cui la diagnosi si effettua con la combinazione di diversi esami di laboratorio associati alla valutazione clinica strutturata della funzione degli organi.

Gli esami del sangue possono evidenziare: un aumento dei globuli bianchi (leucocitosi) o più raramente una loro riduzione (leucopenia), aumento degli indici d'infezione (quali la proteina C reattiva e la procalcitonina), aumento dell’acido lattico.

Molta importanza rivestono gli esami colturali microbiologici su tutti i liquidi biologici: sangue, urine, liquido cefalorachidiano, feci, con lo scopo d'identificare il germe responsabile e identificare la migliore strategia per combatterlo. La raccolta dovrebbe essere fatta prima dell’inizio della terapia antibiotica. L'emocoltura, esame colturale del sangue, è il "gold standard" (esame di riferimento), se positivo per la diagnosi di setticemia.

Lo sviluppo in coltura del germe che ha determinato la sepsi è di estrema importanza ai fini terapeutici. Attualmente sono inoltre disponibili metodi diagnostici rapidi basati sull'identificazione del genoma (il DNA o l'RNA) del germe, con la possibilità di avere risultati precisi e in poche ore dall'invio del campione in laboratorio.

In base al sospetto diagnostico, sarà inoltre utile eseguire precocemente tutti gli "esami per immagine" (radiologici, ecografici, ecc.) che potranno contribuire ad identificare la fonte dell'infezione.

Il trattamento del paziente con sepsi richiede l'immediato ricovero in ospedale ed è basato sull'utilizzo di farmaci mirati a combattere l'infezione e di farmaci di supporto, in grado di migliorare le condizioni cliniche.

Ecco alcuni dei farmaci principali:

• Antibiotici: la somministrazione degli antibiotici deve essere fatta per via endovenosa e deve essere iniziata il più presto possibile, entro un'ora dal momento in cui la sepsi è stata ipotizzata. La terapia iniziale raccomandata è basata sull'utilizzo di antibiotici ad ‘ampio spettro’, in grado di combattere tutti i probabili agenti patogeni. Nel caso in cui si identifichi il germe responsabile, si effettuerà l’antibiogramma e quindi si utilizzerà una terapia antibiotica mirata
• Fluidi: è raccomandata l'infusione per via endovenosa di soluzioni glucosaline per idratare e sostenere la pressione sanguigna del paziente
• Derivati del sangue come immunoglobuline, globuli rossi e piastrine
• Antipiretici per abbassare la temperatura corporea.

La prevenzione delle infezioni è fondamentale per limitare il rischio di sepsi. È dunque importante sensibilizzare i genitori ad adottare misure che possano contribuire a ridurre il rischio delle infezioni, come l'abitudine a lavarsi frequentemente le mani e, soprattutto, le vaccinazioni.

Le vaccinazioni contro quei germi che possono dare infezioni ad alto rischio di sepsi come il Meningococco, lo Pneumococco e l'Emofilo sono un'arma importantissima per prevenire le sepsi.

La sepsi rimane a tutt'oggi una delle principali cause di morbilità e mortalità nel bambino. Sebbene la mortalità si sia ridotta rispetto al passato grazie ai progressi nella diagnosi e nel trattamento, essa rimane elevata e variabile, attestandosi indicativamente tra il 5% e il 20%, ed è fortemente condizionata dalla gravità della sepsi, dalla presenza di shock settico e di comorbidità, dall'età del paziente e dalle risorse sanitarie disponibili.